鱼与熊掌不可兼得。
实习和考研，也是这样的吗？
无论是不是，陆凡知道张桃根的话有一定的道理。
没有高学历，就没有资格去好的医院，更别谈之后的发展了。
而实习期的工作，大部分也是打杂，包括但不限于写病历、粘化验单、办理出院病历等等，真正有技术含量的工作其实并不多。
因此，无论是现在，亦或是十年之后，相当多的一部分医学生都会轻视，甚至放弃实习过程，而是专心致志的进行考研复习。
“呵呵，按照你的意思，那学校以后直接取消你们大五的实习期，让你们复习考研得了。”
朱俊瞥了眼张桃根，然后迅速收回了视线。
“你们是不是觉得考研了就很厉害？上岸了就比本科生强？”
“我并不觉得，一个连实习期都不好好完成的人，以后真会是个好医生？”
“退一步来讲，我也从来没有反对让你们去复习，甚至给你们假，让你们去复习考研，但你们越来越得寸进尺。”
“有人在实习期内学会了胸穿、腰穿、腹穿，而你们呢？很多人连心电图都不会做吧？ ”
朱俊似乎是说累着了，摆了摆手，叹了口气道：“你们其中有谁对带教老师有意见的，就直接去科教科上报，可以随时换组，我绝对不阻拦。”
说完这些话，朱俊便继续查房了，其他实习生互相对视了一眼，仍旧跟在了他的身后。
对于这件事，陆凡没有太多的反应。
这世界上很多事情，并不全是非黑即白。
很多博士生一台手术没做过，到了临床之后直接当副主任，甚至是主任。
很多本科生在实习期学得很好，之后到了临床上，干了十几年甚至数十年，甚至只能停留在主治医生。
这就是目前华夏的现状，陆凡没有办法去改变，只能默默去接受，努力提高自己，或者他有一天能够改变也说不定呢？
……
众人来到组里的下一张床，五号床。
看到患者的时候，陆凡一下子就想起了，她是昨天自己收治的那个高血压低血钾的患者，这几年间在外辗转了多个医院，一直都没有找到低血钾的病因。
“这床昨天是谁收的？”朱俊抬起头，环顾众人，最后视线落在了陆凡身上。
陆凡立刻站了出来，“朱老师，是我收治。”
“嗯，汇报一下病史吧。”
陆凡点点头：“患者是因为反复胸痛、乏力1年，加重10天入院的，既往低钾血症病史，一直没找到病因，还有高血压病史10余年，长期规律服用苯磺酸氨氯地平，血压控制情况不佳，否认其他特殊病史。”
“好，大家对这个高血压低血钾患者的诊断有什么想法没？”
朱俊首先看向陆凡。
“暂时还没有。”陆凡摇了摇头，这倒不是他谦虚，而是经过昨天对患者病史资料的分析，他暂时没有太多的头绪。
“其他人应该也看过这份病例，你们都有什么意见？”朱俊淡淡问道。
他也不抱有什么的希望，只是例行公事的问话。
果然，其他没有任何一个人回话。
朱俊再次把视线投向眼前的陆凡。
整个科室之中，也只有陆凡这个实习医生看起来有些与众不同，其他人都基本没有自己的思维和想法。
“高血压伴低钾血症，首先考虑要有无原醛，你觉得是吗？”朱俊看向陆凡，试探性地问了一句。
原发性醛固酮增多症，这是高血压伴有低血钾最常见的病因之一。
“不是。”陆凡立刻否决了，“患者的ARR6275，但是她的24小时尿钾1642mmol/L,结合她的肾素、醛固酮正常，原发性醛固酮增多症可排除。”
“那低钾血症的其他原因呢？”朱俊道。
陆凡倒是没有藏私，而是回答道：“低钾血症，原因应该是包括摄入过少、流失过多，以及分布异常。”
“嗯，很好。”朱俊点点头，“患者有这其中任意一种的情况吗？”
看着朱俊颇为期待的目光，陆凡想了想，在这种情况下，倒也没必要装傻充愣。
这些问题应该是比较基本的临床问题，能够回答出来，并不是很离谱。
于是，陆凡便道：“首先是经肾丢失，比如长期使用利尿剂，包括袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，这种情况下会导致低钾血症，不过患者明确表示没有服用类似药物。醛固酮增多症刚才已经说了，暂时也排除了。”
“其次，那便是消化道丢失，比如腹泻，滥用一些泻药，还有就是绒毛状腺瘤，这些患者也都否认了。”
“最后便是碱血症，H+-K+交换，引起钾向细胞内转移。通过患者的辅助检查来看，这一点也排除了。”
虽然陆凡最后并没有说出最终的诊断，但是经过这么一番精彩的分析，组里的小伙伴们对陆凡那是愈发的钦佩。
朱俊倒也是松了口气。
他昨天回去查了很多资料，挑灯夜读，并没有找到患者的病因。
今天问了这么多，其实也是想看看陆凡有没有诊断出来。
看到陆凡现在有些无能为力，同样没有诊断出患者低钾血症的病因，朱俊心里踏实了不少。
要是和上次“诊断肺栓塞”事情一样，两次都没诊断出来，反而被一个实习生诊断出来了，那他朱俊这张老脸可真是丢光了啊 ！
病床上。
老太太听到医生们的谈话，都有些泄气了，“哎，算了吧，找不到病因的话，我这两天就出院。”
“你们也别操心了，我不麻烦你们，出院回去长期吃氯化钾缓释片就行了。”
老太太的表情有些痛苦，痛苦之中又有些解脱。
低钾血症平时没有太多的症状，可以周期性的发作，会让患者感觉到乏力、麻木，甚至是瘫痪。
如果是在家里发作了，那还没什么，可一旦是在工作中，或者是在马路上，那危险程度是成倍的增长啊！
朱俊连忙安慰道：“老太太您放心吧，既然来了我们医院，我们一定尽可能查清楚！”
话虽这么说，但是朱俊心里可是一点儿底都没啊！