在全民考研的这种趋势下，很多带教老师对于实习生也是睁只眼闭只眼。
就如同张漫说的一样，待在科室里，不要请假出了什么问题就行。
陆凡也没指望一下子就扭转老师对自己的看法，他只是默默地站在查房队伍，跟随着一起查房。
张漫见状，微微有些惊讶。
一般学生都会解释几句，但是眼前这个学生不知道是怎么的，一句话不说就站在队伍里了。
张漫也没继续说了，便继续开始自己的查房了。
呼吸科在天气寒冷的时候，病人是比较多的。
所以这个时候，整个呼吸科的病人都是爆满的，甚至连走廊上都塞满了床。
陆凡跟着张漫和组里其他实习生来到了五号病房。
五号病房里，有三张病床，都是张漫组的患者。
见到主治医生张漫的到来，三个病床的患者和家属都十分高兴，一些原本坐在床边的家属立刻站起身。
“张医生来查房了。”
作为主管医生的张漫，每天都需要例行查房一次，无论患者是否有特殊情况，都需要了解患者的近况，并且及时做出诊治策略上的调整。
“昨天晚上的咳嗽、咳痰怎么样了？”张漫看了眼患者，随后拿起听诊器便开始听诊第一个病床上的患者肺部。
一旁的患者家属连忙道：“稍微好一些，但还是咳，一直都在干咳。”
咳嗽、咳痰，这些是呼吸科最常见症状，不过最常见并不意味着好诊治。
张漫微微点头，随后看向一旁的实习生，“说说看，这个病人最有可能的诊断是什么，需要和哪些疾病进行鉴别诊断。”
旁边的实习生是个女生，脸圆圆的，额头还有些青春痘，说话声音低低的，“咳嗽，那个肺炎？”
张漫眉头微微一皱，“咳嗽就肺炎？”
女实习生神色有些慌乱，连忙道：“支气管炎，还有那个肺脓肿、肺癌……”
说着说着，她的声音越来越低。
张漫都快被气笑了，“别人一咳嗽，你就说是肺脓肿？肺癌啊？患者和家属不都被吓死了啊？”
女实习生低下头，不再继续说话。
张漫走上前一步，环顾所有的实习生，沉声道：“我们给患者进行诊断，不能单单靠一个症状，还要靠体征、问诊，以及辅助检查，你们第一眼看到这个患者，即便不进行查体，能想到什么？”
张漫话音刚落，再次扫视众人。
众人的目光齐齐看向了病床上的患者。
患者是个七十多岁的男性半靠在床上，穿着病号服，头发花白，身材消瘦，偶尔干咳一两声。
病房中沉默了大概几秒钟，这时候林雨曦突然轻声道：“患者应该是个桶状胸。”
桶状胸又称气肿胸，是胸廓畸形的一种类型，指的是胸廓前后径和左右径增加。
尤其是前后径明显增加，有时与左右径几乎相等，使得胸廓外形呈圆桶状，以胸廓上中部最为明显。
听到林雨曦的回答，张漫略有意外地看了她一眼，“还有呢？”
林雨曦今天的打扮和往常一样，梳着齐刘海，戴着大框眼镜，她凝神再次看向患者，仍旧是摇摇头：“没看出来了。”
不过，她在期间还看了眼陆凡，陆凡则是默默看着，也没有出声。
“你叫什么名字？”张漫看向林雨曦。
“林雨曦。”
“嗯，小张同学很不错。”林雨曦微微点头，“能够看出这一点，证明你在实习的时候，还是用了心的。”
说完这些，她再次转头看向病床上的患者，“我们虽然没有进行查体，但是仅从视诊上来看，就可以知道患者胸廓形状，他的前后径明显增加，甚至是和左右径相等，这就是我们医学上所谓的桶状胸，哪些疾病可以导致桶状胸？”
张漫再次抛出了一个问题。
最开始回答问题的那个女实习生小声道：“慢阻肺。”
“嗯，不错。”张漫点点头，“最常见的肯定是慢阻肺，也就是慢性阻塞性肺疾病，还有其他的一些胸廓畸形、胸膜疾病，但是临床上最常见的就是我们说的慢阻肺。”
“所以我刚才问大家，不查体，能看出什么东西，这第一个就我们视诊能看出来的慢阻肺。”
说到这里，张漫顿了顿，“其次就是我们看患者的口唇都是青紫的，这就是我要说的第二点，正常人口唇肯定是红润的，而青紫的就说明患者处于一个缺氧的状态，至于缺氧的原因，我们用一元论的角度来看，那也是因为长期的慢阻肺……”
张漫站在病房里侃侃而谈，虽然说的都是一个基础知识，但是对于广大的实习生来说够用了。
陆凡没想到，这带教老师的脾气虽然不太好，但是还挺愿意给大家讲课的。
至少比那些啥都不管，也不讲课的老师要强上几分。
“所以说呢，我们看到这个患者，考虑到他咳嗽的第一原因，那肯定就是慢阻肺了。”张漫继续说道，“慢阻肺的病因我们在课堂也学会了，是长年的支气管炎、支气管哮喘、肺气肿这些疾病所导致的不可逆的气道受限。”
“这一类的病人有个特点，就是长年的慢性咳嗽、咳痰！”
张漫一边说着，一边再次看向病床上的老大爷。
“您是不是以前就长期的咳嗽，特别是到了冬天的时候？”
床上的老大爷连连点头：“那是啊，天气一冷啊，我这老毛病就会犯，这次比以前更严重，咳了大半个月了，一直都没有怎么好。”
张漫一边看着病床上的患者，一边向众位学生解释道：“所以大家看，我们首要诊断的慢阻肺，这和患者所有的症状都吻合上了，所以就能解释他咳嗽、咳痰的原因了。”
讲到这里，张漫正准备继续看下一个患者。
没想到的是，患者的家属突然出声道：“张医生，我爸这次在县医院住了半个月，咳嗽一直都没怎么好，以前虽然也说是有咳嗽，但是每次最多一个星期就好了，这次感觉好得很慢啊，而且用药感觉没啥用。”